«Los asuntos de todos son los asuntos de nadie»; Hablando de sexo después de una lesión cerebral traumática

Hablando de sexo después de una lesión cerebral traumática: Percepciones y experiencias de los profesionales de la rehabilitación multidisciplinaria. Discapacidad y Rehabilitación. 36 (17) 1431-1438. doi:10.3109/09638288.2013.859747

En este documento, los autores examinan cualitativamente las experiencias y percepciones de los profesionales de la rehabilitación al hablar de la sexualidad con los usuarios de los servicios que tienen una lesión cerebral traumática (LCT).

Aunque una gran proporción de profesionales de la rehabilitación reconoce que la sexualidad es un área que debe ser abordada (79% en una encuesta), menos del 10% aborda regularmente el tema. Esto es particularmente preocupante dado el creciente conjunto de pruebas que sugieren que el bienestar sexual es parte integral de nuestro bienestar general y tiene un impacto en la autoestima, la calidad de vida, y para aquellos con una discapacidad, también tiene vínculos con su adaptación a su discapacidad. De aquellos profesionales que sí abordan el tema con sus clientes, para muchos esto es de una manera reactiva; respondiendo a las preguntas o cuestiones que son planteadas por el cliente. A fin de explorar las actitudes y experiencias de los profesionales de la rehabilitación, como los trabajadores de apoyo, los terapeutas psicológicos y los terapeutas ocupacionales (24 participantes en total), los autores llevaron a cabo grupos de discusión, utilizando un enfoque de entrevista semiestructurada para abrir el diálogo sobre las cuestiones relativas a la sexualidad después de una lesión cerebral. Los grupos de discusión ofrecen la oportunidad de explorar cómo se forman y expresan las opiniones, y cómo co-construimos el significado con otros. El análisis temático de esas interacciones permite que surjan temas y subtemas a partir de los datos (véase la figura 1).

Resultados

La sexualidad después de la LCT es un tema especializado»

La percepción de que la sexualidad es una cuestión especializada que requiere aptitudes, experiencia y conocimientos particulares se destacó como una barrera para que los profesionales inicien conversaciones sobre la sexualidad. Esto conduce a comportamientos como la desviación cuando un usuario del servicio saca a relucir el tema de su sexualidad. Se destacó la importancia de la supervisión y varios participantes reflexionaron también sobre los casos en que habían buscado apoyo de otros profesionales, como un psicólogo. A la inversa, se señaló que, si bien la capacitación les proporcionaría aptitudes adicionales para poder abordar el tema, no abordaría la incomodidad de mantener ese tipo de conversaciones. Los participantes sugirieron que un enfoque basado en la exposición podría ser el camino a seguir para aliviar esta cuestión.

«La sexualidad es un tema sensible»

Se plantearon inquietudes acerca de si el hecho de abordar el tema de la sexualidad con los usuarios de los servicios puede ser percibido como algo intrusivo o inapropiado, y cómo esto puede repercutir en la relación terapéutica en curso.

«Prácticas de discusión de la sexualidad»

El cómo, el cuándo y el dónde plantear el tema de la sexualidad también preocupaba a los participantes. Sugirieron que esperar hasta una etapa posterior del proceso de rehabilitación puede ser beneficioso, por temor a ofender al usuario del servicio o a provocarle ansiedad por cuestiones que puedan ocurrirle en el futuro. Sin embargo, se planteó que esto podría, en sí mismo, causar un problema. Una persona señaló que la reunión inicial con el cliente suele establecer la trayectoria de la rehabilitación, lo que significa que si no se plantea la sexualidad en las primeras etapas, puede resultar difícil introducirla en una etapa posterior. En cuanto a cómo abordar este tema, muchos de los profesionales sugirieron que optaran por un enfoque reactivo a las conversaciones sobre la salud o las dificultades sexuales; esperan a que el usuario del servicio plantee preguntas o cuestiones y responda en consecuencia. Hubo diferencias de opinión con respecto a si la privacidad de una sesión individual o el carácter de apoyo de una sesión de grupo sería mejor para facilitar la conversación. Se sugirió que, de cualquier manera, la información escrita, como los folletos, puede potenciar a los usuarios del servicio y ofrecerles «permiso» para que planteen sus inquietudes.

«Roles y responsabilidades»

Se plantearon algunas cuestiones interesantes sobre quién debería abordar la cuestión de la sexualidad con los usuarios de los servicios. Aunque la mayoría de los participantes no estaban de acuerdo con la asignación específica de un profesional/disciplina para abordar la cuestión, sugiriendo en cambio que la decisión debería basarse en la preferencia del cliente, se señaló que existe un posible problema al respecto. «Los asuntos de todos son asuntos de nadie»; cuando no se asigna un papel a una persona específica, se supone que alguien más lo hará y esto puede llevar a que el papel quede sin cumplir.

«Dilemas sobre el riesgo y las vulnerabilidades»

Se destacó que se percibe un riesgo en los usuarios de los servicios que se embarcan en la exploración sexual, incluido el acceso a Internet, la pornografía y el sexo de pago. Además, el profesional tiene la responsabilidad de controlar el comportamiento sexual hipersexualizado, desinhibido e inapropiado. Los debates sobre estas cuestiones pusieron de relieve una vez más el carácter reactivo de las conversaciones sobre sexualidad entre los profesionales y los usuarios de los servicios.

«Cuestiones organizativas y estructurales»

Una cuestión importante planteada por los participantes en este estudio es la de las limitaciones impuestas por las restricciones de tiempo y recursos. Esto lleva a que la sexualidad se convierta en un área de rehabilitación que se deja de lado. Esto también se vincula con la falta de medidas de resultados en esta área, lo que contribuye a que no se le dé prioridad dentro del proceso de rehabilitación.

Figura 1. Resumen de los principales temas y subtemas relacionados con las percepciones y experiencias de los profesionales en cuanto a la comunicación sobre la sexualidad después de una LCT. (Dyer & dasNair,2013)

En conclusión, los autores señalan que la sexualidad sigue siendo un área desatendida en la rehabilitación de LCT, a pesar de que los usuarios de los servicios dependen de los profesionales para la evaluación, la orientación, la educación y el apoyo. A fin de que los profesionales se esfuercen por adoptar un enfoque holístico de la rehabilitación en casos de LCT, basándose en las conclusiones de esta investigación los autores proponen una serie de implicaciones para el proceso de rehabilitación:

«Los profesionales de la rehabilitación tienen dificultades para tratar los temas de sexualidad después de una LCT, y las razones para ello son complejas e interrelacionadas».

«Para proporcionar una atención holística, debe adoptarse un enfoque más proactivo para abordar las cuestiones relativas a la sexualidad. No es necesario que los profesionales sean expertos en cuestiones sexuales para abrir el diálogo».

«Los debates sobre la sexualidad deben incorporarse a las evaluaciones y la información escrita debe estar disponible para los usuarios de los servicios. A veces se requiere una mayor capacitación de los profesionales y un cambio de política organizativa para abordar eficazmente las cuestiones relativas a la sexualidad.

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